Главная » 2013»Ноябрь»14 » Скачать Пути повышения эффективности антиангинальной терапии. Жиляев, Евгений Валерьевич бесплатно
04:35
Скачать Пути повышения эффективности антиангинальной терапии. Жиляев, Евгений Валерьевич бесплатно
Пути повышения эффективности антиангинальной терапии
Диссертация
Автор: Жиляев, Евгений Валерьевич
Название: Пути повышения эффективности антиангинальной терапии
Справка: Жиляев, Евгений Валерьевич. Пути повышения эффективности антиангинальной терапии : диссертация доктора медицинских наук : 14.00.06 / Жиляев Евгений Валерьевич; [Место защиты: Московский государственный медико-стоматологический университет] - Москва, 2003 - Количество страниц: 287 с. Москва, 2003 287 c. :
Объем: 287 стр.
Информация: Москва, 2003
Содержание:
Введение
Глава 1 Современные подходы к стратегии и тактике антиангинальной 12 терапии (обзор литературы)
11 Определение понятий стенокардии, безболевой ишемии мио- 12 карда и антиангинальной терапии
12 Современные данные о патофизиологии ишемии миокарда
13 Задачи антиангинальной терапии
14 Фармакотерапия стенокардии напряжения и безболевой ише- 19 мии миокарда
15 Правила комбинирования антиангинальных препаратов
16 Современные подходы к выбору антиангинального препарата
Глава 2 Материалы и методы
21 Характеристика популяции больных
22 Методы обследования
23 Протоколы проведения этапов исследования
24 Использовавшиеся препараты
25 Статистические методы
Глава 3 Полученные результаты и их обсуждение
31 Возможности использования острого фармакологического 71 теста с велоэргометрической пробой для оценки антиангинальной эффективности препаратов
32 Оптимизация выбора монотерапии
33 Повышение эффективности антиангинальной терапии путем 140 комбинирования препаратов
34 Подходы к антиангинальной терапии в особых патогенетиче- 165 ских ситуациях
Введение:
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца остается наиболее значимым заболеванием сердечно-сосудистой системы в России. Распространенность этой болезни достигает 30-40 на тысячу человек населения. На долю ИБС приходится 55% всей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и около 30% общей смертности. (М.А. Гуревич, 1999; Р.Г. Оганов, 1997). Синдром стенокардии присутствует почти у половины больных, страдающих заболеванием, обуславливая значительное снижение качества жизни и трудоспособности больных.
Несмотря на быстрое расширение перечня антиангинальных препаратов и распространение хирургических методов реваскуляризации миокарда, у значительной части больных не удается устранить синдром стенокардии. В связи с этим задача повышения эффективности антиангинальной терапии имеет большое медико-социальное значение.
Современная медицинская литература содержит большое количество публикаций, посвященных проблемам антиангинальной терапии, однако, на сегодняшний день не существует научно обоснованных рекомендаций по индивидуальному назначению лечения конкретному пациенту, страдающему стенокардией. Единственный признанный метод индивидуализации антиангинальной терапии - метод серийных велоэргометрий, - находит лишь ограниченное применение в практической медицине из-за высокой трудоемкости. В связи с этим разработка новых подходов к индивидуализированному назначению медикаментозного лечения стенокардии представляет собой актуальную задачу клинической медицины. Решение ее может привести к существенному повышению качества жизни и трудоспособности больных со стенокардией напряжения.
Цель исследования: разработка способов повышения эффективности антиангинальной терапии у больных стенокардией напряжения путем ее индивидуализации.
Задачи исследования:
1. Оценить точность метода подбора антиангинальной терапии, основанного на проведении серии нагрузочных проб, воспроизводимость острых фармакологических тестов, связь их показателей с результатами длительного приема тестировавшихся препаратов, изучить возможности повышения точности метода.
2. Изучить возможность использования острых тестов для прогнозирования эффективности амиодарона и триметазидина.
3. Провести сравнительную оценку эффективности различных антиангиналь-ных препаратов в условиях острого фармакологического теста.
4. Изучить возможность разработки правил прогнозирования эффективности препаратов и их комбинаций, правил выбора наиболее эффективной антиангинальной терапии, на основании данных клинического, лабораторного и инструментального обследования пациента.
5. Изучить значимость влияния антиангинапьных препаратов на вязкостные свойства крови для реализации их основного действия и оценить возможность индивидуализации лечения на основе учета этого влияния.
6. Изучить особенности больных стенокардией напряжения в сочетании с ор-тостатической гипотензией, пациентов со стенокардией вызываемой горизонтальным положением тела, лиц с колебаниями порога переносимости физической нагрузки, оценить эффективность различных подходов к антианги-нальной терапии таких больных.
Научная новизна.
Усовершенствована технология подбора антиангинальной терапии путем прямого тестирования эффективности препаратов, оценена ее точность и подтверждена клиническая значимость. Разработаны новые острые фармакологические тесты для амиодарона и триметазидина.
Впервые произведен комплексный сравнительный анализ эффективности наиболее распространенных антиангинальных препаратов, включая амиодарон и триметазидин, а также их комбинаций в условиях острых фармакологических тестов. Впервые показана антиангинальная эффективность однократной дозы амиодарона.
Разработаны не имеющие аналогов алгоритмы прогнозирования антиангинальной активности препаратов и алгоритм выбора эффективного антианги-нального препарата, а также доказана их прогностическая точность.
Показано клиническое значение выделения подгрупп больных с колебаниями порога переносимости физической нагрузки, лиц с сочетанием стенокардии напряжения и ортостатической гипотензии, пациентов ангинозными приступами, провоцируемыми горизонтальным положением тела.
Впервые оценено влияние антиангинапьных препаратов на реологические свойства крови и кинетику агрегации эритроцитов и изучены связи между этим влиянием и антиангинальной активностью препаратов. Впервые проведена сравнительная динамическая оценка состояния системы кровообращения у больных с сочетанием стенокардии напряжения и ортостатической гипотензии в условиях активной ортостатической пробы.
Практическая значимость. Разработан комплексный подход к повышению эффективности и индивидуализации антиангинальной терапии, пригодный для использования в лечебно-профилактических учреждениях любого уровня и оснащенности.
Разработанный метод подбора антиангинальной терапии путем проведения серийных нагрузочных проб не уступает в точности методу парных велоэр-гометрий, однако является более экономичным.
Разработаны системы, позволяющие на основании данных клинического и инструментального обследования пациента назначить ему эффективную терапию и предсказать эффективность каждого из препаратов и ряда комбинаций.
Предложены правила эмпирической смены антиангинальных препаратов, основанные на данных о корреляциях между ними.
Разработаны подходы к проведению антиангинальной терапии у больных с приступами стенокардии, провоцируемыми горизонтальным положением тела, пациентов с колебаниями порога переносимости физической нагрузки, лиц с сопутствующей ортостатической гипотензией.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный более экономичный метод подбора антиангинальной терапии путем проведения серийных велоэргометрий не уступает в точности методу парных велоэргометрий.
2. В условиях острого фармакологического теста наиболее эффективными препаратами являются (З-адреноблокаторы и недигидропиридино-вые антагонисты кальция.
3. Возможна разработка эффективных правил прогнозирования антиангинальной активности препаратов и правил выбора препарата, основанных на клинико-инструментальных данных о пациенте.
4. Клинически оправдано выделение в особые группы лиц с приступами стенокардии, провоцируемыми горизонтальным положением тела, пациентов с колебаниями порога переносимости физической нагрузки и больных с сочетанием стенокардии напряжения и ортостатической гипотонии, так как тактика ведения таких больных имеет существенные отличия.
5. Добавление триметазидина к оптимизированной терапии препаратами других групп позволяет в части случаев получить дополнительный антиангинальный эффект.
Внедрение результатов исследования. Основные положения и результаты работы нашли свое практическое применение в практике работы Главного клинического госпиталя МВД России, Республиканской клинической больницы № 2 Л ДО МЗ РФ, Клинического госпиталя ГУВД г. Москвы. Ряд положений работы использован в методических рекомендациях Медицинского управления МВД России «Стандарты лечения хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца (стабильное тече-ние)»(соавт. Каляев A.B., Котельников М.В.), «Ортостатическая гипотензия (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение)» (соавт. Каляев A.B.).
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на симпозиумах «Различные лекарственные формы нитратов в клинической практике» (г. Минск, г. Москва, 24-25.06.1991), на V съезде Всероссийского научного общества кардиологов (г. Челябинск, 1996), на симпозиуме «Достижения ведомственного здравоохранения» (г. Москва, 1999), научно-практических конференциях «Специализированная медицинская помощь: достижения, проблемы, перспективы» (г. Москва, 1998), «Кпинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств» (г. Москва, 1999, 2000), «Фармакотерапия ревматических болезней» (Москва, 2000), «Неинвазивное мониторирование состояния сердечно-сосудистой системы в клинической практике» (г. Москва,
2001), «Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы» (г. Москва, 2002).
Публикации, Результаты исследований отражены в 30 научных публикациях, из них 14 - в центральных и зарубежных изданиях, материалах всероссийских съездов.
