Главная » 2014»Июль»23 » Скачать Лечение недержания мочи у больных с ожирением. Пискунова, Елена Владиславовна бесплатно
22:53
Скачать Лечение недержания мочи у больных с ожирением. Пискунова, Елена Владиславовна бесплатно
Лечение недержания мочи у больных с ожирением
Диссертация
Автор: Пискунова, Елена Владиславовна
Название: Лечение недержания мочи у больных с ожирением
Справка: Пискунова, Елена Владиславовна. Лечение недержания мочи у больных с ожирением : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.01 / Пискунова Елена Владиславовна; [Место защиты: ГУЗ "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии"] - Москва, 2006 - Количество страниц: 123 с. 10 ил. Москва, 2006 133 c. :
Объем: 133 стр.
Информация: Москва, 2006
Содержание:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ЭТИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И НМПН (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
11 Проблема избыточного веса
12 Хирургическое лечение ожирения
13 Проблема расстройств мочеиспускания и недержания мочи у женщин
14 Современные принципы лечения НМПН
15 Ожирение и недержание: сочетанная проблема
Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
21 Клиническая характеристика больных
22 Методы исследования
Глава 3 АБДОМИНОПЛАСТИКА И НМПН: РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ
Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОЖИРЕНИЕМ И НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПРИ НАПРЯЖЕНИИ
Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
Введение:
Актуальность темы.
Недержание мочи - это специфическая медицинская проблема, возникающая у женщин в два раза чаще, чем у мужчин; факторами риска считаются роды, системная дисплазия соединительной ткани, заболевания сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления, ожирение, эстрогенная недостаточность. По данным литературы от 3% до 24% женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 40% женщин в постменопаузе отмечают симптомы недержания мочи (2, 10-12, 20).
По данным С.Н. Буяновой и В.Д. Петровой (9), недержание мочи в 40% случаев имеет характер стрессового и проявляется при повышении внутрибрюшного давления (кашель, ходьба, смех, подъем тяжести), примерно в 25% наблюдается ургентное недержание вследствие императивного позыва, и в 25% случаев имеет место смешанная инконтинен-ция. В настоящее время как метод выбора в хирургическом лечении недержания мочи при напряжении у женщин в нашей стране и за рубежом используются петлевые операции.
Не менее значимой для женщин является проблема нарушения жирового обмена. Ожирение относится к наиболее распространенным заболеваниям. Его распространенность неуклонно увеличивается во всех странах. Так, по данным ВОЗ и отечественным источникам, около 40% населения в экономически развитых странах и около 30% населения нашей страны страдает ожирением, при этом отмечено, что заболевание чаще наблюдается у женщин в возрастных группах старше 50 лет. Ожирение - не только эстетическая, но и серьезная медико - социальная проблема, т.к. установлено, что превышение веса на 10% увеличивает смертность в среднем на 30% за счет сердечно- сосудистых заболеваний, осложнений сахарного диабета.
Поэтому в настоящее время все шире используются различные национальные программы по борьбе с избыточным весом, при этом абдо-минопластика применяется как один из этапов, который обеспечивает эстетический комфорт для пациентки и формирует последующую установку на изменение образа жизни и питания.
Ряд авторов считает ожирение одним из факторов риска развития недержания мочи. Так, по данным С.Н. Буяновой и В.Д. Петровой (11), ожирение имелось у 60% пациенток с гипермобильным мочевым пузырем и у 46,7% пациенток со смешанной инконтиненцией. Аполихина И.А. и соавт. (1) диагностировали недержание мочи у 38,7% больных с ожирением и у 13,8% - без ожирения. Benedet (74) полагает, что повышение индекса массы тела (ИМТ) непосредственно связано с повышенной частотой стрессового недержания мочи и нестабильности детрузора. По его мнению, встречаемость Нм при ожирении увеличивается в соотношении 1,6 на каждые 5 «лишних» единиц ИМТ.
Влияние операций, корригирующих ожирение (абдоминопластика, липосакция), на механизмы удержания мочи, практически не изучено. Нами в Центре косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга операции абдоминопластики выполняются с 1990 года, и к настоящему времени проведено не менее трех тысяч таких операций. При детальном наблюдении за пациентками после выполнения абдоминопластики нами было отмечено, что более половины из них повторно обратились в гинекологическое отделение Центра с жалобами на нарастающие расстройства мочеиспускания (недержание мочи).
В доступной литературе мы не нашли сведений о том, является ли абдоминопластика провоцирующим фактором возникновения или про-грессирования пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции. Имеются лишь отдельные сообщения о статистически значимых изменениях параметров внутрибрюшного давления во время и после абдомино-пластики (66, 224).
В литературе имеются сведения о различных осложнениях после проведения абдоминопластики, в том числе и самых тяжелых: массивных интра - и послеоперационных кровопотерях, гнойно - септических, тромбоэмболических и т.д., однако, несмотря на это, в настоящее время все увеличивается число женщин, прибегающих к данному методу лечения (178,196, 232).
Несмотря на высокую частоту сочетания гинекологических и хирургических заболеваний и наличие реальных возможностей для оказания полноценной медицинской помощи, симультанные оперативные вмешательства производятся лишь у 1,5 - 6% больных. В практической гинекологии продолжают оставаться нерешенными многие вопросы, связанные с выполнением симультанных и комбинированных вмешательств. В имеющейся литературе недостаточно освещены принципы системного подхода к лечению данных больных, предметом дискуссии в настоящее время продолжают оставаться вопросы, связанные с определением показаний и противопоказаний для выполнения симультанных вмешательств, выбора адекватного доступа и объема, а также последовательности выполнения основного и симультанных этапов.
Цель работы: улучшение исходов лечения больных с ожирением и недержанием мочи за счет системного подхода к диагностике и одновременной хирургической коррекции.
Для реализации поставленной цели в работе были намечены следующие задачи:
1. Выявить частоту пролапса гениталий и недержания мочи у пациенток с ожирением, направляемых на операцию абдоминопласти-ку.
2. Оценить влияние оперативного вмешательства в объеме абдоминопластики на прогрессирование признаков пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции.
3. Выявить особенности выполнения петлевых операций TVT и TVT-0 у пациенток с ожирением, определить характер возможных интра - и послеоперационных осложнений, способы их профилактики и коррекции.
4. Оценить целесообразность одновременного выполнения операции по коррекции ожирения (абдоминопластики) и операции по коррекции недержания мочи (ближайшие и отдаленные результаты).
5. Разработать оптимальную технику выполнения петлевых операций у больных с ожирением, определить показания к выполнению симультанных операций и последовательность выполнения ее этапов.
Научная новизна исследования.
Выявлена высокая частота недержания мочи у пациенток с ожирением (55,8%). Впервые оценено влияние оперативного вмешательства в объеме абдоминопластики на прогрессирование признаков пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции и появление симптомов НМПН de novo. Доказано, что методом выбора коррекции стрессовой инконтиненции у пациенток с ожирением является операция TVT-0 (высокая эффективность при меньшей продолжительности и большей безопасности). Разработаны методологические подходы к выполнению симультанных оперативных вмешательств у пациенток с ожирением и недержанием мочи, доказана целесообразность их проведения при адекватном отборе и соблюдении оптимальной техники и этапности.
Практическая значимость работы.
Выявлены особенности выполнения петлевых операций TVT и TVT-0 у пациенток с ожирением, определен характер интра - и послеоперационных осложнений, способы их коррекции и профилактики.
Проведенное комплексное исследование позволило разработать системный подход к оперативному лечению НМ у пациенток с ожирением (одновременное устранение косметического дефекта и симптомов недержания мочи), усовершенствовать технику выполнения петлевых операций у пациенток с ожирением, определить оптимальную этапность выполнения симультанных операций и уточнить показания к выполнению данных операций, что позволит избежать повторной госпитализации. у
Внедрение в практическое здравоохранение.
Тактика обследования и лечения больных с наличием сочетанной патологии (нарушение жирового обмена, пролапс гениталий, НМПН) повседневно используется в Центре косметологии и пластической хирургии г. Екатеринбурга, Тактика обследования и лечения больных со стрессовой инконтиненцией повседневно используется в отделении оперативной эндоскопии МОНИИАГ и базовых эндоскопических стационарах области.
Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 32 Мировом конгрессе по эндоскопической гинекологии (AAGL), 2003 г., Европейском конгрессе по вопросам урогинекологии при поддержке международной ассоциации урогинекологов, 2004 г., 33 Мировом конгрессе по эндоскопической гинекологии (AAGL), 2004, 3 Съезде общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (2004).
Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ (2006 г).
Основные положения диссертации, выносимые на защиту.
1. Выполнение операции абдоминопластики у больных с ожирением служит фактором риска прогрессирования пролапса гениталий и стрессовой инконтиненции.
2. TVT-0 - метод выбора коррекции стрессовой инконтиненции у пациенток с ожирением: введение петли TVT-0 технически проще и менее рискованно, данная операция предпочтительнее в комбинации с любым другим вмешательством, ее целесообразно выполнять первым этапом при сохраненной топографии.
3. Выполнение симультанной операции по коррекции ожирения (абдоминопластики) и стрессовой инконтиненции (TVT-O) целесообразно, при соблюдении оптимальной техники и этапности ее проведения частота осложнений не увеличивается.
