Главная » 2013»Октябрь»24 » Скачать Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины. Шерстянников, Артем Сергеевич бесплатно
21:44
Скачать Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины. Шерстянников, Артем Сергеевич бесплатно
Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины
Диссертация
Автор: Шерстянников, Артем Сергеевич
Название: Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины
Справка: Шерстянников, Артем Сергеевич. Лечение больных со смещенными переломами вертлужной впадины : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.22 , 122 c. :
Объем: 122 стр.
Информация: ,
Содержание:
Введение Стр
Глава I Обзор литературы
11 Частота и этиология чрезвертлужных переломов
12 Клиника, диагностика, классификация и последствия чрезвертлужных переломов
13 Подходы к лечению чрезвертлужных переломов
Глава П Материал и методы исследований
21 Характеристика основной группы
22 Характеристика контрольной группы
23 Особенности диагностики у больных обеих групп 43 Результаты собственных исследований и их обсуждение
Глава III Лечебная тактика у больных основной группы
31 Общие принципы
32 Виды примененного оперативного лечения и определения показаний к ним
33 Послеоперационное ведение больных
Глава IV Лечебная тактика у больных контрольной группы
Глава V Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных основной и контрольной групп
51 Критерии оценки результатов лечения
52 Результаты лечения больных основной группы
53 Результаты лечения больных контрольной группы 101 Заключение 104 Выводы 107 Практические рекомендации 108 Список литературы 109 А Литература на русском языке 109 Б Иностранная литература
Введение:
Введение. Переломы вертлужной впадины являются, как правило, следствием так называемой «высокоэнергетической травмы», частота которой в последнее время неуклонно растет (Н.И. Кулиш, 1982; Д.И. Черкес-Заде, 1990; О.Ш. Буачидзе, 1993; Л.Н. Анкин, 1994; М.Е. Мюллер, 1996; А.Ю. Милюков, 2003; Е. Letournel, 1981; М. Tile, 1984; J.M. Matta, 1988).
Переломы вертлужной впадины относятся к наиболее тяжелым повреждениям таза, сопровождающимся, как правило, явлениями шока и кровопотери в остром периоде, а в последующем приводящим к стойкой инвалидности больных в 30-60% случаев (К.К. Нигматуллин, 1995; Ю.И. Ежов, 1994,2003).
До 50-60-х годов XX в. основным методом лечения указанных повреждений считался консервативный с применением скелетного вытяжения (В.Д. Чаклин, 1960). Однако анатомичная репозиция и стабильная фиксация отломков при лечении скелетным вытяжением достигается далеко не всегда, особенно при сложных смещенных переломах вертлужной впадины (О.Ш. Буачидзе, 1971; Н.И. Кулиш, 1989; И.И. Жаденов с соавт., 1990; М.Е. Мюллер с соавт., 1996; А.А. Смирнов, 2003; Е. Letournel, 1981; M.R. Baumgaertner, 1999).
Активно развивающиеся в нашей стране методы оперативного лечения переломов вертлужной впадины с применением закрытого чрезкостного остеосинтеза (К.К. Нигматуллин, 1994; С.М. Кутепов, А.В. Рунков, 1995; В.И. Шевцов с соавт., 1995; А.И. Афаунов с соавт., 1996; Г.М. Бесаев, 1996; К.П. Минеев, 1996; Р.Я. Хабибьянов, 2003) наряду с несомненными достоинствами, такими как малая травматичность и возможность стабильной фиксации в условиях разгрузки тазобедренного сустава, имеют и определенные недостатки. К таковым относятся не всегда достигаемая закрыто анатомичная репозиция отломков, особенно при сложных переломах, возможность ятрогенного повреждения сосудов и внутренних органов при введении спиц и стержней, возможность миграции спиц и местных инфекционных осложнений в отсроченном послеоперационном периоде, а также необходимость использования ЭОПа или большой серии рентгеновских снимков при оперативном лечении сложных переломов, что значительно увеличивает лучевую нагрузку на больного и медперсонал.
С другой стороны, способы; лечения,, предлагаемые западными авторами, технически сложны, достаточно травматичны, требуют использования большого кол ичества специальных инструментов и имплантатов;
В силу своей; травматичности открытое вмешательство не всегда выполнимо на ранних сроках, особенно у больных с множественными и сочетанными повреждениями, ввиду большого объема1, кровопотери на фоне шока.
На сегодняшний день остается недостаточно ясным вопрос о выборе того или иного, метода лечения, сроках и типе, хирургического вмешательства. В литературе- имеются немногочисленные публикации о возможности таких методов лечения- как сочетание внешней и внутренней фиксации.
Существующие компановки- аппаратов; внешней фиксации могут быть усовершенствованы при открытом их наложении.
В связи: с этим, разработка новых подходов к восстановлению вертлужной: впадины с помощью известных методов остеосинтеза с целью: увеличения анатомичности и стабильности фиксации при относительно небольшой- травматичности операции; обобщение полученных данных и определение места каждого из способов лечения; указанных повреждений представляется актуальной задачей.
Цель работы. Повышением эффективности лечения больных со смещенными переломами вертлужной впадины с использованием различных, оперативных способов лечения.
Задачи.
1. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для определения конкретных показаний к способу оперативной репозиции и фиксации смещенных переломов вертлужной впадины.
2. Разработать устройства и способы лечения смещенных переломов вертлужной впадины с целью расширения возможностей внешнего остеосинтеза и его комбинации с внутренним.
3. Провести комплексную оценку результатов лечения больных основной группы с использованием разработанных устройств и способов, контрольной группы - с использованием традиционных методов лечения.
Объект исследования. Основная и контрольная группы, состоящие из 52 пациентов соответственно со смещенными переломами вертлужной впадины, лечившихся в Кировской областной клинической травматологической больнице с 1990 г. по 2003 г.
Научная новизна. Разработан и научно обоснован системный подход к выбору метода лечения смещенных переломов вертлужной впадины. На основании полноценной диагностики с применением полипозиционной рентгенографии и компьютерной томографии выставляются конкретные показания к способу оперативного лечения в зависимости от характера и величины смещения отломков. Предлагаемые устройства позволяют осуществить малотравматичную репозицию переломов с небольшим смещением и жесткую фиксацию. Разработанный способ лечения переломов с большим смещением расширяет возможности внешней фиксации для достижения точной репозиции и стабильного остеосинтеза отломков в комбинации с внутренней фиксацией.
Практическая-значимость. Внедрены в практику методы остеосинтеза при переломах вертлужной впадины в различных комбинациях. Обоснована важность анатомичной; репозиции указанных повреждений. Улучшены результаты, лечения пострадавших с переломами вертлужной впадины, сокращены сроки стационарного и амбулаторного лечения, снижен процент неудовлетворительных исходов. Определены конкретные показания' к различным; видам остеосинтеза и хирургическая тактика лечения этой группы больных.
Разработаны и внедрены в практическую деятельность:
1) Устройство для лечения чрезвертлужных переломов таза (патент РФ №2240745)
2) Способ лечения смещенных переломов вертлужной впадины (патент РФ № 2248762)
3) Устройство для репозиции смещенных переломов передней колонны вертлужной впадины (патент РФ № 2248767).
Положения, выносимые на защиту.
1) Активная хирургическая; тактика в: лечении больных со смещенными переломами вертлужной; впадины является предпочтительной при условиях точной диагностики.
2) Хорошие результаты» лечения смещенных чрезвертлужных переломов могут быть достигнуты при: дифференциальном подходе, к типу перелома как при применении закрытого чрезкостного остеосинтеза, так и в сочетании с открытым остеосинтезом по разработанному нами способу с учетом конкретных показаний.
3) Разработанные нами универсальный компактный аппарат внешней фиксации, а также устройство для. репозиции смещенных переломов передней колонны вертлужной впадины эффективны в лечении смещенных чрезвертлужных переломов у большинства пострадавших.
Введение
