ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Диссертация
Автор: Кулыгина, Светлана Леонидовна
Название: ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Справка: Кулыгина, Светлана Леонидовна. ЦЕНТРАЛЬНЫЕ НЕЙРОАКСИАЛЬНЫЕ БЛОКАДЫ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.37 / Кулыгина Светлана Леонидовна; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия"] - Санкт-Петербург, 2009 - Количество страниц: 87 с. 7 ил. Санкт-Петербург, 2009 94 c. :
Объем: 94 стр.
Информация: Санкт-Петербург, 2009
Содержание:
Глава 1 Использование регионарного обезболивания в современных условиях (обзор литературы)
11 Распространенность патологии тазобедренного сустава и потребность населения в эндопротезировании
12 Патофизиологические изменения в операционной ране при эндопротезировании тазобедренного сустава
13 Регионарная анестезия как метод анестезиологического обеспечения хирургического лечения
14 Роль регионарных блокад как методов патогенетической неспецифической терапии
15 Отдельные эффекты нейроаксиальных блокад, используемые в клинической практике
Глава 2 Материалы и методы исследований
21 Характеристика групп клинических исследований
22 Методика биохимических исследований
23 Методика исследования кровопотери
24 Методика исследования раневого отделяемого
25 Метод оценки послеоперационной аналгезии и послеоперационных осложнений
26 Методика ретроспективного анализа частоты гнойно-септических осложнений раннего послеоперационного периода
27 Методы представления полученных данных и статистической обработки результатов исследований
Глава 3 Результаты собственных исследований и их обсуждение
31 Оценка качества анестестезиологического обеспечения по уровню стрессорного ответа
32 Оценка кровопотери
33 Оценка раневого отделяемого при различных вариантах обезболивания
34 «Истинная» кровопотеря по дренажам в послеоперационном периоде
35 Определение результатов исследования послеоперационной аналгезии и полученных послеоперационных осложнений
36 Гнойно-септические осложнения послеоперационного периода
Введение:
Актуальность темыОсобенностью эндопротезирования тазобедренного' сустава является травматичность, риск развития тромботических осложнений и синдрома имплантации костного цемента, которые определяют высокие требования к качеству анестезиологического обеспечения (Кузьменко В.В., Фокин В.А., 1991; Надеев А., Надеев А., Иванников С., Шестерня Н., 2004; Башар А., 2008). Нередко такие операции проводятся у больных пожилого и старческого возраста. Сопутствующая патология! сердечно-сосудистой, дыхательной' и других систем существенно осложняет анестезиологическое обеспечение в этой группе больных. Особенно, важное значение имеет безопасность, пациента, как при оперативном вмешательстве, так и в послеоперационном периоде.
В, современной литературе хорошо освещено* воздействие анестезиологического обеспечения на изменение функций^ органов и систем" организма во время оперативного- вмешательства. Многокомпонентная общая анестезия не обеспечивает адекватной защиты структур центральной нервной' системы от интраоперационного стресса (Страшнов В.И', Забродин О.Н., Мамедов А.Д., Катышева Н'.С, Бондаренко В?.Л., 2004). Общая анестезия сама, по себе приводит к изменениям гомеостаза еще до присоединения операционной травмы и, фактически, является, компонентом операционного стресса и напрямую влияет на течение послеоперационного периода.
Регионарная анестезия- сопровождается- меньшей стрессовой- реакцией организма, надежной аналгезией и миорелаксацией, с полноценной блокадой ноцицептивной афферентации, что в свою очередь позволило многим авторам говорить о предпочтительном использовании нейроаксиальных и периферических блокад для анестезиологического обеспечения-травматических оперативных вмешательств вообще (Гнездилов А. В., ОвечкинА. М., Кукушкин М. Л., 1998) и эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭПТБС) в частности (Косинская Н. С., 1961; Дудкевич Г.А., 1966).
Консервативное лечение диспластического коксартроза недостаточно, малоэффективно и не останавливает прогрессирования патологического процесса (Корж A.A., 1976; Гурьев В.Н, Леонова Н.М1., 1977; Гиммельфарб А.Л., 1982; Кулиш Н.И., 1982; Соколовский A.M., Крюк A.C., 1993).
Применение традиционных способов анестезиологического обеспечения оперативного лечения травм и заболеваний органов опоры и движения, таких как ингаляционная анестезия (ИА), тотальная внутривенная анестезия (ТВА) с управляемым или сохранением спонтанного дыхания больного, в большинстве случаев не соответствует современным требованиям (Абрамов Ю.Б. 1986; Осипова Н: А., 1998; Coderre Т.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R., 1993).
Анализ литературы позволяет сделать вывод, что> после определенного интереса, возникшего в середине прошлого века к воздействию новокаинизации симпатических сплетений на течение репаративных процессов в тканях (Горяева, A.B., 1953; Назипов, A.A., 1985; Кузьменко В.В., 1991) возникло длительное затишье. За исключением единичных работ (Франке Ю., 1995; Ибатуллин И.А., 1998; Тараско А.Д., 2000) на сегодняшний день опубликовано очень мало экспериментальных и клинических исследований, посвященных воздействию центральных блокад на течение восстановительных процессов в операционной ране. Также мало работ по исследованию влияния регионарной анестезии на частоту развития гнойно-септических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Таким образом, выбор метода анестезиологического обеспечения при эндопротезировании тазобедренного сустава с позиции восстановления- раны и уменьшения послеоперационных осложнений является актуальным.
Цель работы - улучшить результаты лечения пациентов с патологией тазобедренного сустава, требующей хирургической коррекции, путем оптимизации анестезиологического обеспечения.
Задачи исследования:1. Оценить роль нейроаксиальных блокад в защите от стрессорной реакции организма на операционную травму при эндопротезировании тазобедренного сустава и в раннем послеоперационном периоде.
2. Определить объем интраоперационной и послеоперационной кровопотери при различных вариантах анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава.
3. Исследовать влияние различных способов анестезии на альтерацию, экссудацию и начало пролиферации в раневом канале.
4. Оценить качество послеоперационного обезболивания и частоту ранних послеоперационных осложнений.
5. На основе полученных результатов предложить оптимальный вариант анестезиологического обеспечения эндопротезирования тазобедренного сустава.
Основные положения, выносимые на защиту1. Используемый метод анестезиологического обеспечения оказывает воздействие на течение послеоперационного периода и определяет, наряду с оперативным вмешательством, процесс восстановления организма после хирургической агрессии, напрямую влияя на частоту развития послеоперационных осложнений.
2. Нейроаксиальные блокады, особенно, комбинированная спинально-эпидуральная анестезия с послеоперационной эпидуральной аналгезией улучшает результаты лечения больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Эти методы анестезии уменьшают влияние стрессогенных факторов, кровопотерю, способствуют более раннему завершению экссудации из раны и снижению частоты послеоперационных гнойно-инфекционных осложнений.
Научная новизна. Доказано положительное влияние проведеннойрегионарной анестезии на течение интра- и послеоперационного периода и начастоту развития ранних послеоперационных осложнений. Представлено преимущество методов нейроаксиальной блокады в сравнении* с тотальной внутривенной анестезией. Впервые предложен выбор метода анестезии с учетом влияния1 на скорость начала пролиферации в операционной ране. Доказано, что выбор метода анестезиологического обеспечения при операции, эндопротезирования- тазобедренного сустава оказывает прямое влияние на течение послеоперационного периода.
Апробация работы. Основные положения диссертационной- работы, обсуждены на' заседаниях Ученого совета ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», Итоговых, научно-практических конференциях. ГОУ ВПО «КГМУ Росздрава», кафедры анестезиологии* и реаниматологии КГМА (Казань) в - 2005-2006 гг., кафедры анестезиологии- и, реаниматологии Оанкт- Петербургского* государственного - медицинского университета имени академика И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2006), научно-практической-конференции молодых ученых РНЦ, «ВТО имени академика Г.А. Илизарова» (Курган, 2006). По теме исследования получена приоритетная.справка на изобретение.
Публикации. По'результатам исследований опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна работа - в издании, рекомендованном ВАК Российской-Федерации.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследований используются в практической работе отделений анестезиологии и реанимации НИЦТ «ВТО», КОД МЗ РТ, районных учреждениях здравоохранения МЗ Республики Татарстан. Полученные данные используются в преподавательском процессе кафедры анестезиологии и реаниматологии КГМУ.
Личное участие автора в проведенном исследовании. Участие автора в диссертационном исследовании выразилось в разработке основных принципов анестезиологического обеспечения, планировании диссертации, наборе фактического материала и статистическом анализе полученных результатов, а также проанализирован материал, представленный в работе.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 94 страницах компьютерного набора и состоит из введения и обзора литературы, трех глав собственных исследований и обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 4 рисунками. Список литературы содержит 179 библиографических источников, из них 87 работ отечественных авторов и 92 зарубежных.
|
